واکنش سازمان بیمه سلامت ایران به گزارش«شرق»

سازمان بیمه سلامت ایران، با ارسال جوابیه‌ای به روزنامه شرق، نسبت به گزارش «دردسر مزمن دارو» واکنش نشان داد. متن این جوابیه به شرح زیر است: سردبیر محترم سایت شرق، با سلام و احترام؛ با توجه به درج مطلبی در روز دوشنبه مورخ 3‌/2‌/1403 آن رسانه وزین و مردمی با موضوع «دردسر مزمن دارو» خواهشمند است دستور فرمایید تا مطلب فوق جهت تنویر افکار عمومی در آن رسانه وزین و مردمی منعکس گردد. به استحضار می‌رساند‌ پیچیده‌تر‌شدن مسائل در بخش سلامت و به‌طور خاص در موضوعات مربوط به حمایت‌های بیمه‌ای، بیش از هر چیز با متعدد‌شدن و افزایش پوشش‌های بیمه‌ای برای مردم ایجاد شده است. اضافه‌شدن بیش از 100 گروه بیماری در صندوق خاص و صعب‌العلاج که مشتمل بر بیش از 350 بیماری مختلف است، با استفاده از بستر سامانه الکترونیکی صورت گرفته است. محاسبه و پرداخت یارانه دارو، حمایت یارانه‌ای از شیرخشک، حمایت از درمان ناباروری و بسیاری از تکالیف قانونی دیگر، تنها بر روی بستر این سامانه قابل انجام بوده است. یقینا بدون این بستر الکترونیک، انجام تکالیف قانونی و مطالبات مردم اساسا ممکن نبوده است. بنابراین نسخه‌نویسی الکترونیکی یک تسهیلگر بسیار اثربخش و ارزشمند برای تکالیف قانونی و مطالبات بحق مردم در حوزه بیمه و حمایت‌های بخش درمان و سلامت شده است. برای تحویل دارو از روی نسخه الکترونیک معمولا از چند سامانه استفاده می‌شود. برای حدود 900 قلم دارو سرویس استعلام اصالت که به سامانه تی‌تک معروف است از جانب غذا و دارو استعلام مربوطه را به داروخانه پاسخ می‌دهد. برای استفاده از استحقاق بیمه جهت داروهای تحت پوشش، چندین سرویس روی سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیک مرتبط با تأمین اجتماعی و بیمه سلامت نیز استعلام می‌شود. بنابراین احتمال اینکه کار بیمار از هر یک از این سه سازمان دچار چالش باشد وجود دارد. ذکر این نکته الزامی است که مطابق دستور مدیرعامل محترم سازمان بیمه سلامت، با شروع روند به‌روزرسانی سیستم نسخه‌نویسی و امکان ایجاد تأخیر در پاسخ سیستم، امکان نسخه‌نویسی کاغذی که پیش‌تر نیز در سازوکار بیمه‌ای میسر بوده، مورد تأکید بیش از پیش قرار گرفته است. همچنین بنا بر دستورالعمل‌های صادر‌شده، تحویل دارو با تعهد بیمه به بیماران حتی بدون ثبت در داروخانه نیز طی این مدت میسر است. درخصوص قطعی سامانه باید عنوان کنیم‌ هیچ‌گونه قطعی در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک سلامت سازمان بیمه سلامت نداشته‌ایم و مسئله محدود به ایجاد تأخیر در پاسخ در برخی سرویس‌ها (به‌عنوان زیرسامانه‌های نسخه‌نویسی) بوده است. گواه این موضوع نیز آمارهای موجود از نسخه‌نویسی الکترونیک در هفته گذشته ‌-که فرایند بروزرسانی و ارتقای سیستم آغاز شده-‌ است. مطابق آمار، در پایین‌ترین حالت، روزانه بیش از 152 هزار نسخه به‌صورت الکترونیک در سامانه وارد شده که گواه استمرار ارائه خدمات الکترونیک است. همچنین به‌صورت میانگین در هفته گذشته عددی بیش از 250 هزار نسخه در سامانه ثبت شده است. اگرچه این تعداد با سقف تعداد نسخ درج‌شده در سامانه طی یک روز (رکورد روزانه) که حدود نیم‌میلیون نسخه است‌ فاصله دارد، اما دلیل محکمی بر استمرار ارائه خدمات نسخه‌نویسی الکترونیک و فقدان قطعی در سیستم است. اساسا الکترونیکی‌سازی فرایندها به شفاف‌شدن آنها کمک می‌کند. بسیاری از تخلفات در بسترهای سنتی صورت می‌گیرد و عملا حتی امکان رصد آنها میسر نمی‌شود. الکترونیکی‌سازی به طرز معجزه‌آسایی منجر به شفاف‌شدن روندهای اجرائی شده است. اگرچه امکان بروز خطا در هر سیستمی وجود دارد و ممکن است به‌صورت استثنا‌ چنین رخدادی واقع شده باشد، اما بایستی مجددا تأکید شود بیمه سلامت به‌عنوان راهکارهای جایگزین در صورت بروز چنین استثنائاتی مواردی همچون پذیرش نسخ کاغذی و همچنین پرداخت خسارت متفرقه را در دستور کار قرار داده است. بنابراین اگر حسب اتفاق، نسخه‌ای از جانب پزشک به‌صورت الکترونیک نوشته شود ولی در سیستم نسخه‌نویسی برای داروخانه قابل رؤیت نباشد، بیمار می‌تواند با نسخه کاغذی مشابه اقدام به دریافت دارو تحت پوشش بیمه نماید. اگر نسخه قابل رؤیت باشد ولی امکان محاسبه بیمه‌ای آن (به دلایل فنی سامانه) وجود نداشته باشد، امکان پرداخت هزینه‌ها از سوی سازمان بیمه‌گر به بیمه‌شده پیش‌بینی شده که تحت عنوان خسارت متفرقه انجام می‌شود. امکان دیگری که در این زمینه فراهم شده، رسیدگی با مسئولیت سازمان بیمه سلامت است که به‌صورت اعطای اختیار به مدیران منطقه‌ای این سازمان انجام شده تا بتوانند هرگونه کندی در روند را جبران نمایند. شایان ذکر است در حال حاضر روزانه بین 350 تا 500 هزار نسخه تنها در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی بیمه سلامت ثبت می‌شود. در همین حدود نیز در سامانه تأمین اجتماعی ثبت نسخه روزانه وجود دارد. این عدد در شهریور‌ماه 1400 و پیش از دستور اکید رئیس‌جمهور محترم مبنی بر همکاری دستگاه‌های مختلف در اجرای الزامی نسخه‌نویسی الکترونیکی، برای بیمه سلامت روزانه بین دو تا سه هزار نسخه ثبت می‌شده. رشد 200‌برابری نسخه‌نویسی طی مدت یک سال افتخار بزرگی برای دولت محترم بوده است که زیرساخت دیگر اصلاحات بخش سلامت را تشکیل می‌دهد.